表5 小児気管支喘息の長期管理に関する薬物療法プラン(2歳未満)

 
ステップ1
ステップ2
ステップ3
ステップ4
基本治療
なし
(発作の強度に応じた薬物療法)
ロイコトリエン受容体拮抗薬*1
 and/or
・DSCG吸入(2〜4回/日)*2,5
・吸入ステロイド薬*3
 FP or BDP 100μg/日,BIS 0.25〜0.5mg/日)
・吸入ステロイド薬*3
FP or BDP 150〜200μg/日,BIS 0.51.0mg/日)
以下の1つまたは両者の併用
・ロイコトリエン受容体拮抗薬
*1
・DSCG吸入
*2,5(2〜4回/日)
追加治療
ロイコトリエン受容体拮抗薬*1
 and/or
・DSCG吸入(2〜4回/日)*2,5
・吸入ステロイド薬*3
 FP or BDP 50μg/日,BIS 0.25mg/日)
以下の1つまたは複数の併用
・ロイコトリエン受容体拮抗薬*1
・DSCG吸入(2〜4回/日)
*2,5
・β
2刺激*5(就寝前貼付あるいは経口2回/日)
・テオフィリン徐放製剤
*4(考慮)
(血中濃度5〜10μg/mL)
・β2刺激薬*5(就寝前貼付あるいは経口2回/日)
・テオフィリン徐放製剤*4(考慮)
(血中濃度5〜10μg/mL)

*1 その他の小児喘息に適応のある抗アレルギー薬:化学伝達物質遊離抑制薬,ヒスタミンH1拮抗薬の一部,Th2サイトカイン阻害薬。
*2 DSCG吸入液をネブライザーで吸入する場合,必要に応じて少量(0.05〜0.1mL)のβ
2刺激薬と一緒に吸入する。
*3 FP:フルチカゾンプロピオン酸エステル,BDP:ベクロメタゾンプロピオン酸エステル,BIS:ブデソニド吸入
懸濁液。FP,BDPはマスク付き吸入補助器具を用いて,BISはネブライザーにて吸入する。
*4 6ヵ月未満の児は原則として対象とならない。適用を慎重にし,けいれん性疾患のある児には原則として推奨されない。発熱時には,一時減量あるいは中止するかどうか,あらかじめ指導しておくことが望ましい。
*5 β
2刺激薬は症状がコントロールされたら中止するのを基本とする。
*6 ステップ3以上の治療は小児アレルギー専門医の指導・管理のもとで行うことが望ましい。ステップ4の治療で喘息のコントロールが不十分な患者の治療は原則として専門医が行う。


(喘息予防・管理ガイドライン2009.日本アレルギー学会 喘息ガイドライン専門部会/監修,東京,協和企画,2009より引用)